河大附院健康说| 除了阿尔茨海默病，另一种常见痴呆类型您了解吗？

发布日期：2026-01-03 19:18    点击次数：70

提到痴呆，大多数人首先会想到阿尔茨海默病，因其是常见的痴呆类型。然而，还有一类常被低估的痴呆——血管性痴呆，其危害同样不容忽视。本文将带您系统了解血管性痴呆。

什么是血管性痴呆？

血管性痴呆是由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）及其相关危险因素（如高血压、糖尿病）导致的认知功能障碍综合征。它可单独发生，也可与阿尔茨海默病等其他类型痴呆共存，是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆类型。我国作为卒中高发国家，约三分之一的卒中患者会发展为痴呆，因此血管性痴呆的患病率也较高。数据显示，我国60岁及以上人群中血管性痴呆患病率达1.6%，疾病负担沉重。

血管性痴呆的病因

血管性痴呆的病因主要与以下几类脑血管病变有关：

1.缺血性病变：如脑梗死、腔隙性脑梗死或慢性脑供血不足，造成脑组织缺血缺氧而坏死。

2.出血性病变：如脑出血、蛛网膜下腔出血，血肿压迫或毒性物质损伤周围脑组织。

3.小血管病变：长期高血压、糖尿病所致脑小动脉硬化，进而引起脑白质疏松或微梗死。

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上述病变损害脑神经网络结构及功能，特别是累及记忆、判断与执行功能的关键区域（如额叶、基底节、海马体等），最终导致认知功能衰退。

血管性痴呆的临床表现

血管性痴呆可在卒中后急性出现，也可在多次卒中后阶梯式或波动性进展，部分患者病程隐匿，无明显卒中事件。

该病早期可无典型记忆力下降，而更多表现为执行功能、思维速度、定向力及注意力下降。患者常伴有言语不清、交流困难、肢体无力、步态异常、二便失禁等局灶性神经功能缺损症状。此外，还可出现焦虑、抑郁、幻觉、妄想、社交退缩、情感淡漠等精神行为异常。

血管性痴呆的诊断

诊断需综合以下方面：

1.病史采集：了解认知障碍发生时间、进展模式，评估是否存在脑血管病危险因素或既往脑血管事件。

2.神经心理评估：采用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估、日常生活能力量表等工具确认认知损害程度。

3.神经影像学检查：头颅MRI可见脑梗死、脑出血、脑白质病变等血管性损伤证据。

4.辅助检查：血液及脑脊液检查有助于排除其他病因所致认知障碍。

血管性痴呆的治疗与干预

血管性痴呆是目前公认的、具有明确防治策略的痴呆类型。一旦确诊，应积极采取综合干预措施，以延缓病情进展。

1.药物治疗：包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、改善脑循环药物及中医药辅助治疗。

2.非药物治疗：涵盖认知训练、步态康复、经颅电刺激等康复手段。

3.精神症状管理：通过环境调整、社会心理支持以及必要时的抗抑郁、抗精神病药物进行干预。

血管性痴呆的预防

预防血管性痴呆的关键在于控制脑血管病危险因素，具体措施包括：

1.严格控制血压、血糖、血脂。降血压能减少卒中事件，也能减少卒中后痴呆的发生风险。糖尿病患者发生认知障碍的风险较高，使用降糖药可降低这一风险。降脂治疗能显著降低卒中复发风险，从而具有一定的血管性痴呆预防效果。因此，合并高血压、糖尿病、高血脂的人群要规律使用降压药、降糖药、他汀类降脂药物，预防血管性痴呆的发生。

2.提高教育水平，增强认知储备。受教育水平较高的老年人发生认知障碍与卒中后认知障碍的风险均较低。日常生活中可以多读书、多学习新知识，增加认知储备，预防血管性痴呆。

3.坚持规律锻炼，保持健康体重。中年低体重、成年肥胖和老年低体重均可导致认知障碍和痴呆的风险增加，而晚年轻度肥胖则使风险降低，所以要规律锻炼，不同年龄段都要保持合理健康的体重。

4.戒烟限酒，均衡饮食，作息规律。吸烟使血管性痴呆的风险增加 38%，大量饮酒是痴呆的高危因素，但有研究认为少量饮酒可延缓认知功能衰退的速度，减少痴呆的风险，建议戒烟限酒。健康饮食与更好的认知表现及较低的认知障碍风险相关，所要做的就是均衡膳食，建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，多吃粗粮杂粮，少吃大鱼大肉。合理的睡眠均有助于减缓认知老化的过程，建议每天保持6~8小时高质量睡眠。

5.积极管理其他慢性疾病，建立全面健康生活方式。如果合并其他慢性疾病如心房颤动、冠心病、高同型半胱氨酸血症等，要及时就医，遵循医嘱定期复查，长期积极管理。

结语

血管性痴呆虽具潜在严重性，但通过科学的预防与早期干预，可有效降低其发生与发展风险，维护中老年群体的脑健康与生活质量。

参考资料

1.《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》

本文作者

河北大学附属医院 神经内科

主治医师 杨立青

副主任医师 崔蕾

责编| 李英硕

审核| 王云 崔岚

投稿邮箱| hdfyxcb@sina.com

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发布于：北京市